青光眼合併白內障治療趨勢

中西醫眼科-糖尿病眼病

閉鎖性青光眼病患建議提早進行白內障手術

青光眼合併白內障已有更積極有效的治療觀念與方式,包括新的技術與儀器。特別是閉鎖性青光眼病患提早進行白內障手術,讓患者不論是手術安全性、成功率以及術後眼壓控制的效果,都大幅提升。

青光眼與白內障是老人常見的眼疾,隨著人口高齡化,有越來越多人患有青光眼合併白內障,使得治療困難度提高,併發症也較高。

高雄上明眼科院長潘志勤醫師強調:青光眼合併白內障在臨床上事實相當常見,「兩個就像是兄弟,經常先後一起出現」,對於醫師與患者來說,都是必須克服的挑戰。

所幸,隨著科技的發展,青光眼合併白內障已有更積極有效的治療方式。讓患者不僅術中、術後有很好的眼壓控制,術後併發症的機率也降低。兼顧青光眼與白內障同步的治療的安全性與成功率現今已大幅提升。

青光眼合併白內障手術的三大挑戰

潘志勤醫師指出,青光眼合併白內障患者,手術有三大挑戰必須克服:

  • 閉鎖性青光眼,術中可能造成角膜內皮細胞傷害:閉鎖性青光眼,由於眼球內前房的空隙較小。在白內障手術時,器械必須在狹小空間內進出,加上施行超音波乳化術時,會釋放超音波能量,狹小的手術空間,增加角膜內皮細胞受傷的機會,造成角膜受傷、水腫的機會增加,影響術後的視覺效果。
  • 末期青光眼患者,術中眼壓增高導致視神經惡化:青光眼是因長期眼壓高造成視神經萎縮,而白內障手術需要靠重力的加壓注入水,把成熟的水晶體用超音波震碎、吸出。在加壓的過程中,眼壓可能會升到50-70豪米汞柱或更高,對於嚴重的青光眼患者來說,急劇增加的眼壓,只要手術時間稍長,就可能造成視神經快速惡化。
  • 瞳孔沾黏,提高醫師手術困難度:青光眼患者常有瞳孔沾黏的現象。一般來說,瞳孔越大 ,手術的過程越輕鬆,一旦瞳孔沾黏變小,就會提高手術的困難度,醫師必須更謹慎、小心,才不至於在超音波乳化的過程中,傷害到眼睛組織。

因此,潘志勤醫師強調,青光眼合併白內障的手術,一定要注意眼壓的控制,並且把手術進出的時間縮短、進出的空間拉大,就能提高手術的成功率與安全性。

新儀器 X 新技術 = 安全有效

隨著科技的進步,這項手術有很大的進展,一是透過新的超音波乳化儀,以恆壓的方式有效控制術中的眼壓;二是透過無刀飛秒雷射,減少手術的時間;三是以人工玻璃體,保護角膜內皮細胞。



傳統的超音波乳化儀是以重力給水的方式維持手術的空間,但因為灌流的速度不穩定,所以眼壓控制及前房穩定度不理想。而新的儀器採取電腦設定唧筒給水恆壓的方式,讓眼前房更穩定,如此可降低手術期間所需的眼壓,並控制眼壓起伏不至太大。



無刀飛秒雷射則是用來作為手術的前置作業,先做水晶體前囊的雷射環型切割,再把晶核切割打碎,這對於閉鎖性青光眼患者來說,可有效減少水晶體吸出的能量及時間,而且進出時間縮短,對角膜內皮細胞的傷害較小。

閉鎖性青光眼合併白內障及早手術已成共識

潘志勤醫師強調,針對『閉鎖性青光眼』病人,最新的發展觀念是提早做白內障手術,尤其經過雷射虹膜造口術後仍需兩線用藥後控制還不理想的病患。「閉鎖性青光眼置入人工水晶體之後,因為人工晶體體積小,反而使得前房的空間變大,房水的流通跟著改善,患者的眼壓因此下降」。根據臨床經驗顯示,有大約七至八成的患者在術後的眼壓都會降低,「及早做手術的好處也在於視神經損害程度還不嚴重,對手術的耐受性較高,術後滿意度也較好,且術後眼壓的降低將使得不論是用藥時間、量都能縮短,減輕患者的用藥壓力也大輻降低總醫療費用。」

尤其青光眼非常重視用藥的順從性,透過長期按時、固定點藥,控制青光眼不再惡化,「不少嚴重的患者,已經用到二、三瓶藥水了,眼壓常僅能維持到20毫米汞柱,但一些患者做完白內障手術後,眼壓能降到15以下,甚至連藥都不用點,家長、病人都很高興;以前是點藥點到快抓狂,心情很不好,手術後一次處理完,生活品質也變好。」

潘醫師也提醒,青光眼合併白內障的患者,術前詳細的檢查與溝通非常重要。透過檢查了解是屬於開放性還是閉鎖性青光眼、有沒有合併其他視網膜、視神經、瞳孔及角膜問題,而醫師也應該告知可能的術後效果,讓患者有心理準備。醫師、病人之間相互合作,青光眼患者的白內障手術,將有機會獲得最好的術後滿意度。

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上明眼科-潘志勤醫師

潘志勤醫師

高雄上明眼科診所院長
經歷:
中華民國眼科醫學會第14屆理事長
商業週刊1999推薦百大良醫
高雄榮總眼科主治醫師