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青光眼治療首選

文山上明的醫師具有豐富的青光眼治療臨床經驗，擅長於細微處找出問題，並了解藥物之藥理作用、交互影響及副作用。配合本院之詳細檢查，專精於青光眼之雷射、手術及冷凍治療，是您青光眼治療之首選。

青光眼是什麼？

發病危險因素

檢查＆治療

儀器介紹

預防＆注意事項

青光眼是什麼？

青光眼是一種發病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見疑難眼病。特徵就是眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已，在急性發作期24-48小時即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發病，或一眼起病，繼發雙眼失明。

青光眼的類型

先天性青光眼

根據發病年齡又可為「嬰幼兒性青光眼」及「青少年性青光眼」。30歲以下的青光眼均屬此類範疇。

先天性青光眼形成的原因是胚胎發育過程中，眼前房角發育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現症状。

嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內即患病，出生後立即或緩慢表現出症状。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發病。臨床表現為出生後眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱「牛眼」，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身症状。此型的預後關鍵在於及時正確診斷。
青少年性青光眼：發病年齡3-30歲間。多發生於近視患者且有發病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者並不表現為典型青光眼症状，而是以「近視、視疲勞、頭痛、失眠」，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼。

原發性青光眼

根據前房前角的形態及發病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等：

急性閉角型青光眼：是由於眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人，40歲以上佔90%。女性發病率較高，男女比例為1:4。發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、噁心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時全身症状較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱「暴發型青光眼」。
慢性閉角型青光眼：占原發性青光眼患者50%以上，發病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發作明顯的誘因，大都是情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當等，表現為眼部乾澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息後可緩解，有的患者無任何症状即失明。

繼發性青光眼

由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗複雜，種類繁多，最常見的種類有：

屈光不正（即近視、遠視）繼發青光眼：由於屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恆，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，臨床特點是自覺視疲勞症状或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時就醫詳細檢查。
角、結膜、葡萄膜炎繼發青光眼：眼內炎症引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。
白內障繼發青光眼：晶體混濁在發展過程中，水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高。
外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮，手術只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無法糾正。
玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼(glaucoma associated with vitreous and retinal surgery)在術後第1天即可發生，多為急性眼壓升高，也可發生在術後半年以上，表現為隱匿性或慢性的眼壓升高。

混合型青光眼

為兩種以上原發性青光眼同時存在，臨床症状同各型合併型。

發病危險因素

發病危險因素

青光眼之所以發病與患者眼睛的局部結構、年齡、性別、遺傳、屈光等因素有著密切關係，具備這些因素的人也就是青光眼的高危險人群，隨時受外界不良因素刺激導致急性發病。

解剖因素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。
年齡、性別：開角型多發於30歲左右，無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多於男性。
遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發病率高於無家族史的6倍，占整個發病人數的13%—47%，患者親屬發病率為3.5%—16%。
屈光因素：屈光不正患者(近視、遠視、老花)發病率較高、近視有1/3伴有或發展為開角型青光眼，遠視多伴閉角型青光眼。
不良生活習慣：吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規律、喜怒無常、習慣性便秘、頑固性失眠。
用藥不當。

青光眼之檢查

如何檢驗「慢性開角型青光眼」?

大部份患者以為眼壓上升就代表患上青光眼，然而，這並不是必定的。

高眼壓會令你增加患上青光眼的機會，但並不代表你一定患有此症。

患上青光眼是取决於視神經可以承受的眼壓水平，這數字會因人而異。

正常眼壓一般是12至21mm Hg，縱使眼壓維持在這個幅度，仍然可能會患上青光眼，故接受正式的眼睛檢查是非常重要。

醫護人員通常會進行以下測試:

1.視力測量：視力表用於量度在不同距離下，病人肉眼可見的景物清晰程度

2.眼壓檢測：檢查眼球內壓力的測試。量度眼球可承受的壓力。若眼壓高出正常值，就表示有青光眼存在。但有些眼壓正常並不一定就沒有青光眼，還須再做進一步的檢查，以確定是否有低壓青光眼。

3.前房隅角量度：量度眼內「排水角位」的部位。透過檢驗此排水角位，醫生可得悉青光眼是開角型還是閉角型，然後按需要進行治療。

4.眼底檢查：使用「眼底鏡」儀器查看眼球內神經變化，是否有被壓破壞的情形。

5.視野：量度眼睛兩旁視野，如果有些地方已經看不到，這表示患者已經患上青光眼。

除了以上檢查外尚有其他相關的檢查,例如:房水流出率檢查、眼動脈壓測量、光學相關斷層掃描等等。

若以上各項檢查結果仍未能確定，而有懷疑時，還須再作各種誘發試驗，以確立診斷。

本院具備完整檢查系統

有效提高早期青光眼的診斷率

眼壓的測量
角膜厚度之回歸眼壓判定
隅角鏡檢查
視神經盤凹陷觀測
光學同調視神經盤斷層掃描
綠光神經纖維層缺損觀測(OCT)
精密自動視野檢查(早期青光眼病變的測量指標)
黃底藍標短波長視野檢查(早期偵測藍錐細胞之傷害)

青光眼之治療

青光眼的治療方法有:

藥物治療
雷射治療
手術治療
合併治療

各種形態的青光眼有其不同之治療方法，一般均先用雷射或藥物控制，若不能完全控制時再用手術治療。
術後也許即可控制青光眼，但有些患者仍須再輔以藥物治療才能控制。
無論如何，必須切記的是，青光眼只能控制穩定眼壓，而無法完全治癒，所以已控制住之患者仍須定期接受醫師之追蹤檢查。

藥物治療

一般均點眼藥水來控制眼壓，有時一種不夠，須用兩種或更多之眼藥水才能控制眼壓。只點眼藥水不能控制眼壓時，可加予口服藥片。

急性眼壓增高時，還需用藥物作點滴靜脈注射，使眼壓迅速下降。

不同形態的青光眼所用之眼藥水亦不同，且每種藥水的作用時間也不同，因此必須遵照醫師指示點用不可擅自加用或減用，以免影響治療效果。

雷射療法

雷射治療不須做局部注射及全身麻醉，病人只要坐著不須躺下，就像做一般檢查時的姿勢即可。治療時間短，但並非每個青光眼患者均能獲得完全的治療，雷射治療後，或許仍須繼續用藥，只有極少數人例外。

手術治療

一般均在雷射及藥物無法控制或控制不良時，醫師才會考慮手術治療。均採用局部麻醉，在顯微鏡下進行精準手術。

一旦視神經己長期受青光眼所破壞，手術後只能控制眼壓，使其視神經不繼續被破壞，已受破壞部份的視神經是不能再生的，因此手術後的視力也可能無法完全恢復。一旦青光眼用藥控制效果不良，醫師認為應手術治療時最好不要遲疑。

青光眼之營養補充

如果緊張是造成您青光眼的主要因素，可注射維生素B，效果不錯，需依醫生指示使用。

其他營養素補充建議

膽鹼：每天補充1000—2000毫克。一種重要的維生素。
泛酸(B5)：每天補充3次，各100毫克。
芸香素：每天補充3次，每次各50毫克。
維生素B群：每天3次，各50毫克，用餐時服用，必要時可用注射法。
維生素c：加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。
維生素E：每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內的小顆粒。
鍺：若眼睛不舒服時，每天可服用100—200毫克的鍺，同時提供氧氣給眼組織，並紓解疼痛。

儀器介紹

德國蔡司Zeiss高階眼球視野檢測儀

Humphrey Field Analyzer HFA 745-i

自動眼球追蹤、快速檢測視野，早期青光眼偵測。

經由電腦系統分析目前缺損狀況，可連續性追蹤比較青光眼及視網膜疾病病況。

德國蔡司Zeiss眼球構造電腦斷層檢查儀
Cirrus HD OCT 500

早期青光眼偵測

精確檢查黃斑部病、視神經萎縮、黃斑部破洞、視網膜出血、視網膜積水、視網膜水腫、角膜失養症…等疾病，並定量化分析及高解析的影像呈現。

佳能全自動氣動式眼壓計
Caonon TX-20P

診斷青光眼最佳輔助儀器

全自動三維對焦測量，自動調整量測範圍，以最小噴氣量測量眼球壓力，受檢患者舒適度最為良好。世界首創三維全自動對焦，只要一按鍵，測量快速準確，避免人為誤差。連續測量模式可測量一至十次，測量後自動換至對側眼。若受測眼無法固視目標，獨特之外部固視燈可導引對側眼固視目標。同時測量角膜厚度，可依角膜厚度校正眼壓值，避免眼壓受角膜厚度干擾而誤判。

如何預防

保持愉快的情緒：

生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時要保持愉快的情緒，不要生氣和著急，更不要為家務瑣事焦慮不安。

保持良好的睡眠：

睡眠不安和失眠，容易引起眼壓升高，誘發青光眼，老年人睡前要洗腳、喝牛奶，幫助入睡，必要時服催眠藥，尤其是眼壓較高的人，更要睡好覺。

少在光線暗的環境中工作或娛樂：

在暗室工作的人，每1～2小時要走出暗室或適當開燈照明。情緒易激動的人，要少看電影，看電視時也要在電視機旁開小燈照明。

避免過勞：

不管是體力勞動還是腦力勞動，身體過度勞累後都易使眼壓波動，所以要注意生活規律，勞逸結合，避免過勞。

不要暴飲暴食：

暴飲暴食大吃大喝，都會使眼壓升高，誘發青光眼。老年人要「飯吃八分飽，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。

多吃蜂蜜及其它利水的食物：

蜂蜜屬於高滲劑，口服蜂蜜後，血液中的滲透壓就會升高，於是把眼內多餘的水分吸收到血液中來，從而降低眼壓。除此以外，西瓜、冬瓜、紅小豆也有利水降壓的作用，老年人適當多吃些，對身體大有好處。

常摸自己的眼球、看燈光：

青光眼的特點是眼球發硬，看燈光有虹圈，發現後及早治療。

防止便秘：

便秘的人大便時，常有眼壓增高的現象，要養成定時大便的習慣，並多吃蔬菜、水果。

堅持體育鍛煉：

體育鍛煉能使血流加快，眼底瘀血減少，房水循環暢通，眼壓降低。但不宜做倒立，以免使眼壓升高。

主動檢查：

老年人每年要量一次眼壓，尤其是高血壓病人。發現白內障、虹膜炎也要及早治療，以免引起繼發性青光眼。

注意飲食：

青光眼是因為眼內房水產生較多，或流通受阻造成眼壓增高、視力障礙的一種眼病。當病人飲用過多的液體時，人體內血容量增加，房水生成亦相應地增多，如果短期內攝入大量水份，則會引起眼壓明顯升高，造成青光眼急性發作。因此，青光眼病人不可在短時間內飲大量水份，包括飲料、牛奶等；還有一些飲料，如咖啡、濃茶等，對神經系統容易產生興奮作用，也不宜大量飲用。若病人沒有糖尿病，選用含糖多的食品，可使血液滲透壓升高，加快眼內房水的吸收，減少房水的生成，有利於降低眼壓。赤小豆、西瓜、絲瓜等具有利尿作用的食物應該經常選食，對於防止眼壓升高有一定的作用。

注意事項

重要的是不僅要降低眼壓，面且要改善微循環，改善眼部供血。因此多食用富含維生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好處的。它們能夠維持正常的代謝過程。蔬菜、水果、粗糧、植物油中含有豐富的維生素。
情緒不要急躁！對生活中的不如意要保持樂觀，不要因此而影響情緒。情緒激動會引起動脈血壓升高，從而導致眼壓升高。
多活動。如果您的工作整天都是坐著，應該在上班前一小時和下班後一小時到外面散散步，因為缺氧會對血管造成損害。青光眼就是血管出現異常的表現。
業餘時間多與朋友交往、多散步，這比坐在家中看電視一直看到深夜要好。看一部好的影片最多1.5個小時。晚上看電視，最多不超過3小時。
看電視時要打開大燈。在黑暗中看電視，瞳孔會放大，眼部潤滑液也會減少。
一天24小時內攝入1～1.5升水就夠了。飲水過多會出現水腫，引起動脈血壓升高。不要吃易渴的食物。要盡量避免喝濃咖啡和茶。飲酒絕對不能過量，否則會對血管造成刺激。
飲食結構非常重要。肉類食物以煮牛肉最好。配菜可以用白菜。其他蔬菜也挺好：煮甜菜、新鮮或煮過的胡蘿卜、黃瓜、西紅柿，加上切得很細的芹菜、茴香和少量植物油。只能吃煮雞蛋，每周最多3個。
不要乾重體力活。不要過分用力，因為您的血管本來就很脆弱。只要有一個細小的血管破裂，就會導致失明。要盡量避免便秘。不要低著頭做事，血湧上頭對青光眼患者有害。

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